По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ, опубликованным в 2000 году, было установлено, что смертность от ишемической болезни сердца составила 26% от всех случаев. В 1999 году впервые были получены данные о повторных острых инфарктах. За год было зарегистрировано 22 340 случаев (20,1 на 100 тыс. взрослого населения). Каждый год растет число пациентов с ИБС, которым необходимо лечение, направленное на увеличение кровотока к сердечной мышце. Это лечение может включать медикаментозную терапию, ангиопластику или хирургическое вмешательство.
Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) – новый альтернативный метод хирургического лечения ранее неоперабельных больных с тяжелыми поражениями коронарных артерий, при котором используется лазер, с помощью которого создаются 20-50 каналов или отверстии прямо в сердечной мышце. Снаружи каналы закрываются сразу. Как свидетельствует опыт, ТМЛР уменьшает стенокардию и улучшает качество жизни у больных ИБС.
Существующая в центре лазерная установка, прошла сертификацию в МЗ РФ как безопасное и эффективное устройство, для лечения стенокардии, обусловленной тяжелой ИБС. На сегодняшний день окончательно не установлено, каким образом ТМЛР устраняет стенокардию.
Кроме того, что ряд авторов придерживается эффекта «placebo», сегодня дискутируется несколько теории эффективности ТМЛР:
Однако всеми исследователями признается факт улучшения кровоснабжения миокарда в области нанесения перфораций
Постинфарктная аневризма левого желудочка сердца – это участок истонченной рубцовой ткани с выпячиванием стенки желудочка в этой области. По статистическим данным в клинике после обширного трансмурального инфаркта миокарда аневризма формируется в среднем у каждого пятого больного.
Операция показана при появлении клиники сердечной недостаточности (одышка при нагрузке, в покое, появление отеков нижних конечностей и др.) и больших аневризмах, превышающих 20% площади левого желудочка. Основная задача хирургического лечения заключается не только в иссечении аневризмы, но и в реваскуляризации миокарда, поэтому показания к операции аортокоронарного шунтирования при постинфарктной аневризме левого желудочка совпадают с таковыми при хронической ИБС.
Операции шунтирования коронарных артерий стала распространенной процедурой, выполняемой с целью восстановления здоровья людей, страдающих от коронарной болезни. В мире в 2005 году было выполнено более 1,5 млн. подобных вмешательств. Эта операция является наиболее эффективным методом лечения тяжелых форм ишемической болезни сердца, и позволяет пациентам вернутся к нормальной активной жизни. Обычно ее выполняют людям, которые не получили облегчения от проводившейся ранее лекарственной терапии.
Коронарное шунтирование – это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается сердечный кровоток ниже места сужения сосуда. При этой хирургической операции в обход места сужения коронарной артерий создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.
Для обходного пути крови создают шунты из фрагментов других артерий и вен пациента. Наиболее часто используют внутреннюю грудную артерию, которая располагается с внутренней стороны грудины, или большую подкожную вену, которая находится на ноге. Это совершенно безопасно для больного, так как отток крови осуществляется по глубоким венам ноги. Хирурги могут выбрать и другие виды шунтов, например лучевую артерию – с предплечья руки (рис. 1).
Для восстановления кровотока венозные шунты присоединяют к аорте и затем пришивают к коронарной артерий ниже места сужения. Таким образом, для крови создается путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерий, и количество крови, поступающей в сердце, увеличивается (рис. 2).
Целью операции шунтирования является улучшение кровотока, идущего к сердечной мышце. Больший кровоток обеспечивает меньшее количество или полное отсутствие приступов болей в груди (стенокардии). Кроме того, снижается потребность в медикаментах, улучшается физическая выносливость. Как правило, большинство больных после восстановительного периода (1,5 – 2 месяца после операции) возвращаются к нормальной трудовой деятельности.
Преимущества операции коронарного шунтирования. Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции, вплоть до полного отсутствия жалоб. Увеличивается продолжительность жизни и снижается риск развития инфаркта миокарда.
Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения (на работающем сердце).
Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять коронарное шунтирование даже на работающем сердце, с помощью приборов для стабилизации миокарда.
При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения, которое используется при традиционной операции на коронарных артериях. Тактику оперативного вмешательства определяет хирург.
На данном этапе можно констатировать, что у большинства больных ИБС частота развития послеоперационных осложнений и течение послеоперационного периода при операциях АКШ с ИК и АКШ без ИК достоверно не отличаются. Однако, если у больного имеются тяжелые сопутствующие заболевания со стороны других органов и систем (мозг, легкие, почки и т.д.), то в данном случае более предпочтительно выполнять операцию АКШ без ИК.
Ангиопластика - это процедура, при которой используется катетер, который раздавливает бляшку в суженой артерии. В коронарную артерию после ангиопластики можно установить маленький каркас, который называется стент. Этот коронарный стент способен более длительно поддерживать проходимость артерии.
Данную процедуру выполняет специалист - интервенционный радиолог или рентгенохирург. Во время ангиопластики доктор вводит миниатюрный баллон, прикрепленный к тонкой трубке (катетеру) в кровеносный сосуд через небольшой, размером с кончик карандаша, надрез на коже.
Под контролем рентгеноскопии катетер проводится к месту сужения артерии. Достигнув поврежденного участка, баллон раздувается для того, чтобы увеличить просвет и улучшить кровоток в сосуде.
Исследование и лечебные манипуляции проводятся под местной анестезией без общего наркоза, и продолжается от 40 до 60 минут. Через 24 часа пациент выписывается из стационара.
Показания к ангиопластике:
Наиболее частым показанием для ангиопластики является закупорка или сужение артерий, вызванное атеросклерозом. Атеросклероз – это постепенный процесс, при котором холестерин и соединительная ткань внутри артерии формируют «бляшки», сужающие или закупоривающие просвет артерии. Артерии подобны трубам; они несут кровь и кислород в ткани тела. Если же артерии сужаются или закупориваются, ткани, снабжаемые эти сосудами, не получают достаточно кислорода. Симптомы зависят от того, какие артерии повреждены. Например, закупоренная артерия в ноге может вызывать боль при ходьбе или даже в состоянии покоя. Закупорка сосудов почки провоцирует повышенное кровяное давление. Некоторые случаи поддаются лечению с помощью ангиопластики, другие – только хирургическим путем. Как правило, при поражении одной или 2-х коронарных артерий с единичными бляшками больному возможно проведения ангиопластики со стентированием. При множественном поражении коронарных артерий больному рекомендуется выполнение операции коронарного шунтирования.
Преимущества процедуры.
Ангиопластика раскроет закупоренные артерии, восстановит кровоток, снимет болезненные симптомы без хирургического вмешательства. Однако пациент должен понимать, что даже в случае удачного проведения процедуры, в 6-8% случаев через 6 месяцев в области стента может вновь возникнуть атеросклеротическая бляшка с возобновлением симптомов стенокардии.