Случай протезирования торакоабдоминального отдела аорты у ребёнка раннего возраста

---

Врождённые аневризмы аорты — достаточно редкое клиническое наблюдение. По данным литературных источников, их частота составляет 1 случай на 12 000 новорождённых. Проблема хирургического лечения данной патологии упирается в малые диаметры поражённых сосудов, отсутствие адекватного синтетического материала для протезирования, перспективу роста пациента. Представленный клиническое наблюдение является случаем торакоабдоминальной аневризмы у ребенка 1 года и активной хирургической тактики лечения. Описания подобных операций у детей раннего возраста в литературных источниках нет.

Ребёнок А. (рост 75 см, вес 9,2 кг) поступил в Центр им. А.Н. Бакулева в возрасте 11 месяцев. По анамнестическим данным известно, что аневризма торакоабдоминального отдела аорты была выявлена при ультразвуковом обследовании на 32 неделе внутриутробного развития (рис. 1).

Рисунок 1. Данные внутриутробного ультразвукового исследования

После рождения ребенка диагноз был подтверждён, проводилось динамическое наблюдение: размеры аневризмы постепенно увеличивались (в возрасте 2,5 месяцев размеры составляли 54х43х43 мм; в возрасте 11 месяцев – 59х49х57 мм).

Рисунок 2. Данные компьютерной томографии с контрастированием 

А. Аневризма торакоабдоминальной аорты, показаны левая почечная артерия и стеноз ВБА
Б. Окклюзия правой почечной артерии
В. Окклюзия чревного ствола 

Дооперационный диагноз: врождённая торакоабдоминальная аневризма аорты 3 типа; окклюзия чревного ствола и правой почечной артерии. Учитывая прогрессирующий характер течения заболевания, проявляющийся в увеличение диаметров аневризмы, было принято решение о хирургическом лечении пациентки.

Ребёнок был взят в операционную, где была выполнена операция: резекция аневризмы с протезированием многобраншевым политетрафторэтиленовым эксплантатом 11-6-6 мм, протезирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, имплантация правой почечной артерии в инфраренальный сегмент. Эксплантат был изготовлен интраоперационно (рис.3)

Рисунок 3. Изготовленный многобраншевый ПТФЭ-эксплантат 11-6-6-6 мм

Операция выполнялась из торакофренолюмботомии по 7 межреберью слева. Была выделена аорта в нижнегрудном и инфраренальном сегментах, визуализирована левая почечная артерия, аневризма аорты торакоабдоминальной локализации диаметром 5 см. (рис. 4)

Рисунок 4. Интраоперационное фото. А. Торакофренолюмботомия по 7 межреберью слева Б. Интраоперационный вид аневризмы аорты

При контрольной МСКТ — область протезирования аорты без особенностей, окклюзия чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, сосуды хорошо заполняются через нижнюю дугу Риолана из системы нижней брыжеечной артерии, почечные артерии проходимы, контрастирование почек одинаковое. (рис. 5)

Рисунок 5. Послеоперационная компьютерная томография

Ребёнок был выписан на 28-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с назначением минимальной медикаментозной терапии.

Аневризмы аорты у детей — редко встречающиеся заболевание. В большинстве случаев этиология данной патологии носит врождённый характер. Представленный клинический случай демонстрирует патологию аорты в виде аневризмы торакоабдоминального отдела у ребёнка 1 года. Уникальность данного клинического наблюдения заключается в том, что диагноз ребенку был установлен ещё в перинатальном периоде, что свидетельствует о врождённой этиологии данного заболевания. 

В заключение можно подвести итог данного клинического наблюдения: хирургическое лечение аневризм торакоабдоминального отдела брюшной аорты у детей раннего возраста возможно с применением эксплантатов, малый диаметр висцеральных и почечных артерий не даёт возможность их адекватной реконструкции, данный контингент пациентов требует постоянного динамического наблюдения за состоянием протезированного участка аорты.

Аракелян В.С., Папиташвили В.Г.