Отделение хирургического лечения кардиомиопатий (КМП)

Научная деятельность

В 1996 г. авторским коллективом во главе с Л. А. Бокерия был разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ хирургической коррекции гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП). В последующем оригинальная методика была усовершенствована в зависимости от разновидности анатомии гипертрофической кардиомиопатии. С этого времени прооперированы более 500 больных с гипертрофической кардиомиопатией, в том числе с осложнёнными формами заболевания, с экстремальной гипертрофией миокарда, впервые на базе отделения была выполнена хирургическая коррекция ГОКМП после чрескатетерной эмболизации септальных ветвей, кроме того, проведено сравнение результатов лечения ГОКМП хирургическими и катетерные методами. В отделении разрабатываются направления хирургической коррекции ранее неоперабельных форм ГОКМП, комплексное лечение семейных форм гипертрофической кардиомиопатии, разрабатываются новые подходы к лечению необструктивной кардиомиопатии и вторичной гипертрофии миокарда. Особое внимание уделяется лечению кардиомиопатий у детей и лиц молодого возраста, лечению рестриктивной и дилатационной кардиомиопатии, внедрению высоких технологий в лечение кардиомиопатий и заболеваний миокарда. На основе полученных результатов (за последние 5 лет проведено обследование и лечение более 2500 больных) разработан новый расширенный алгоритм обследования больного, адаптированный к диагностике ГКМП, который включает в себя тщательную оценку диастолической функции ЛЖ, трехмерное моделирование левого желудочка и митрального клапана с использованием TDI (тканевого допплера), проведением 3D и 4D реконструкции митрального клапана, проведение МРТ сердца с контрастным усилением, КТ-ангиографии сердца, проведение коронаро- и вентрикулографии с катетеризацией полостей сердца с измерением гемодинамики. Изучена геометрия фиброзного кольца митрального клапана, створок клапана, потоков регургитации. Полученные данные позволяют иметь более полную информацию о механизмах обструкции выводного тракта левого желудочка, об объемах и конфигурации левых отделов сердца, включая особенности строения митрального клапана, выраженности систолической и диастолической дисфункции миокарда. Проводимая 3D и 4D реконструкция митрального клапана позволила совершенствовать отбор больных для проведения клапансохраняющих операций. Изучено влияния фиброза миокарда при ГКМП на течение заболевания, наличие нарушений ритма и прогноз: у пациентов с фиброзом левого желудочка более 15% были зарегистрированы различные нарушения ритма, в том числе жизнеугрожающие. Дополнительные опции при ЭХОКГ могут использоваться для дифференциальной диагностики ГКМП с фенокопиями и при выборе хирургической тактики. Отдельно изучены особенности больных с гипертрофической кардиомиопатией и экстремальной толщиной миокарда левого желудочка. Такие пациенты относятся к подгруппе больных с прогрессирующим клиническим течением и высоким риском неблагоприятного исхода, включая сердечную недостаточность и внезапную сердечную смерть. За последние 5 лет пролечено более 30 пациентов с экстремальной ГКМП, опыт лечения таких больных обобщен в обзорной статье, где освещены критерии дифференциальной диагностики ГКМП и вторичных гипертрофий миокарда. С учетом собственного опыта разработаны критерии для практического применения по профилактике внезапной сердечной смерти при ГКМП.

На основе международных, российских рекомендаций и собственных результатов лечения пациентов сотрудниками отделения подготовлено методическое пособие для врачей «Обследование и лечение больного с гипертрофической кардиомиопатией» под редакцией академика РАН Л.А. Бокерия (2020 г.).

При участии сотрудников отделения разработаны Клинические рекомендации по ГКМП, утвержденные Минздравом РФ от 2020г.

Результатом научных исследований за последние 5 лет явилась защищенная под руководством академика РАН Л.А. Бокерия научная работа, выполненная по теме: «Мета-анализ хирургического лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии» на соискание степени кандидата медицинских наук Хитровой М.Э. (2018 г.).