Отделение рентгенхирургической и интраоперационной диагностики и лечения аритмий (ОРХИДиЛА)

Лечебная деятельность

За 2019 год в отделении выполнены 3413 процедуры 2106 пациенту: 1288 диагностических и 2095 лечебных процедур (1777 операции и 203 лечебных манипуляции: имплантация временного электрода, электроимпульсная терапия и др.)

2017 г. 2018 г. 2019 г.
Кол-во пролеченных больных 1118 2091 2106
Кол-во операций
Общая летальность
944 / 0 1722 / 0 1777 / 0
Эндоваскулярные операции (РЧА)
Летальность
706 / 0 1204 / 0 1311 / 0
Закрытые операции (ЭКС, КВДФ, Opt-r)
Летальность
238 / 0 518 / 0 467 / 0
Лечебные манипуляции 62 373 203

Динамика выполненных в отделении процедур за 2017-2019 годы

Доля различных видов тахиаритмий в структуре выполненных в отделении процедур в 2017- 2019 гг. 

Распределение пациентов с ЭКС-КВДФ-БВС-Opt-r по нозологиям и типам имплантируемых устройств (всего 467)


Вмешательства у пациентов различных возрастных групп

Пациенты до 18 лет

Пациенты старше 70 лет

Клинические случаи, pdf

Современные методы лечения

Электроанатомическая карта эндокардиальной поверхности левого предсердия, полученная посредством многополюсного электрода Orion


Optimizer – устройство для лечения синдрома низкого сердечного выброса


Одномоментное эндо-/эпикардиальное картирование предсердий

Исполнитель – м.н.с. Шалов Р.З.

Значения коэффициента корреляции Пирсона при сравнении амплитудной, вольтажной характеристик и фиброзных изменений миокарда ЛП с эндокардиальной и эпикардиальной поверхностей

У пациентов с длительно-персистирующей формой ФП:

  • с увеличением длительности заболевания и возникновением структурных изменений ЛП уменьшается частотный спектр и амплитудная активность миокарда ЛП (соответственно в среднем 3,06 ± 0,79 Гц и 0,29 ± 0,14 мВ для эндокардиальной поверхности ЛП, 4,1 ± 1,06 Гц и 4,13 ± 2,32 мВ для эпикардиальной поверхности ЛП);
  • при увеличении частотного спектра увеличивается и амплитудная активность миокарда ЛП как со стороны эндокардиальной поверхности ЛП (r = 0,99), так и со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = 0,51);
  • при увеличении частотного спектра на эндокардиальной поверхности ЛП слабо уменьшается амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,12). Но при увеличении амплитудной активности на эндокардиальной поверхности ЛП амплитудная активность этой же области ЛП на эпикардиальной поверхности ЛП уменьшается заметно (r = -0,57);
  • с возникновением фиброзной ткани обратная корреляционная связь более сильная со стороны эндокардиальной поверхности ЛП, чем со стороны эпикардиальной поверхности ЛП (r = -0,87 и r = -0,12 соответственно для частотного спектра и r = -0,91 и r = -0,69 – для амплитудной активности).

Использование трехмерной системы навигации во время интраоперационного картирования

к.м.н. Тарашвили Э.Г., к.м.н. Горячев В.А., м.н.с. Шалов Р.З.

Баскет-катетер Orion

Макрориентри при ТП


С 2018 года апробирована еще одна система трехмерного эндокардиального картирования на нефлюороскопической системе навигации Rhythmia (Boston Scientific). Преимущество данного картирования в возможности получать результат за один цикл аритмии, что сокращает время проведения процедуры. Возможность построения амплитудных карт и зон фрагметации позволяет оценить характер влияния фиброзного миокарда на распространение электрических волн фибрилляции. При индуцировании у этих же пациентов дополнительных аритмий, таких как трепетание предсердий, система позволяет выявлять критические зоны замедления, участвующие в поддержании макрориентри.

Клиническая апробация: «Криобалонная абляция фибрилляции предсердий без использования рентгеновского излучения (18-9-22)»

В рамках клинической апробации в 2018 году пролечено 10 пациентов.

Оптимальные критерии:

  • Не менее — 40°C в первые 60 сек.;
  • Средняя температура — 45-55°C.

Критерии прекращения аблации:

  • Быстрое падение температуры (быстрее 1 градуса в секунду);
  • Средняя температура — 55-60°C;
  • Медленное падение температуры или нет эффекта через 60-80 сек.;
  • Средняя температура менее — 35°C при отсутствии эффекта от воздействия.

Криоаблация лёгочной вены у пациентов с ФП

Доступ к целевой вене

Раздувание и позиционирование баллона

Окклюзия (закупорка) и аблация устья лёгочной вены

Сдутие баллона, контроль изоляции лёгочной вены

Результаты эпикардиального картирования и радиочастотной аблации эктопических очагов желудочков сердца (экспериментальное исследование)

м.н.с. Сабиров Ш.Н.

Микропрепарат миокарда ПЖ через 2 месяца после РЧА (окраска гематоксилином-эозином): 1 — эндокард, 2 — эпикард, 3 — серозный слой, 4 — зона трансмурального повреждения стенки ПЖ, 5 — неповреждённые кардиомиоциты.

Эндофото. Участок повреждения миокарда при РЧА мощностью 30W, длительность воздействия 15 с

С помощью жёсткого биполярного электрода возможно эффективное проведение эпикардиального картирования и радиочастотной аблации эктопической активности желудочков сердца при мощности аблации 30 Вт и продолжительности 10-15 с. При этом при продолжительности аблации 10 с средняя глубина аблации составляет 3,6 мм в течение 10 секунд воздействия и 4,1 мм при воздействии в течении 15 секунд. Площадь аблации при воздействии 10 с составляет 30 мм2, при продолжительности 15 с — 34 мм2.